實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)介

實(shí)驗(yàn)總體框架包括《患者接診》《肝癌影像學(xué)診斷》《介入治療》《術(shù)前和術(shù)后》等四個(gè)環(huán)節(jié)，旨在對(duì)肝癌的影像學(xué)診斷及術(shù)后評(píng)估、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)情景模擬，提高使用者的影像診斷水平及介入操作技術(shù)，將為醫(yī)學(xué)綜合性人才的培養(yǎng)提供更大的支持。

設(shè)計(jì)原則

項(xiàng)目圍繞“肝癌病理特征”這一底層原理知識(shí)點(diǎn)，建立“診斷—治療—評(píng)估”完整臨床診療環(huán)路。①診斷：肝癌血供大部分來自于肝動(dòng)脈，在CT/MR增強(qiáng)掃描過程中，肝癌病灶顯影方式異于正常肝組織而呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”狀態(tài)，依據(jù)這一影像特征可輔助疾病診斷。②治療：基于肝癌的特殊血供，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）過程中通過導(dǎo)管導(dǎo)絲配合控制，可以精確進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}并注入化療栓塞藥物，堵塞肝癌的營養(yǎng)血管使其壞死萎縮，達(dá)到治療作用。③評(píng)估：國際最新mRECIST標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定肝癌治療效果主要依賴于影像學(xué)評(píng)估，通過判斷介入治療效果、分析深化，明確下一步治療方案，完成診療環(huán)路。項(xiàng)目采用“四模塊-四層次”的設(shè)計(jì)思路（圖 1）：涵蓋“患者接診”“影像診斷”、“介入手術(shù)”、“術(shù)后評(píng)估”等四個(gè)模塊，構(gòu)思了“認(rèn)知-分析-綜合-深化”遞進(jìn)式的實(shí)驗(yàn)層次，將育人元素貫穿始終，注重培養(yǎng)學(xué)生思想品德、社會(huì)責(zé)任、工匠精神、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)素養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)各模塊是臨床診療環(huán)路中的重要步驟，相互緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)相扣，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生診療一體化綜合思路具有重要作用，最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目制定的能力和素養(yǎng)培育目標(biāo)。

課程目的

1）掌握與影像掃描相關(guān)的醫(yī)學(xué)物理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐。2）掌握肝臟、肝血管等人體的正常結(jié)構(gòu)解剖和生理功能。3）掌握肝癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像診斷、鑒別診斷及介入治療原則。4）掌握肝癌介入治療的基本原理、器械選擇、基本操作流程。項(xiàng)目在知識(shí)傳授的基礎(chǔ)上，協(xié)同相應(yīng)的能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高，對(duì)于全面推進(jìn)以學(xué)生為中心的研究型、創(chuàng)新型實(shí)踐教學(xué)、培養(yǎng)以崗位勝任力為核心的綜合醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

實(shí)驗(yàn)要求

 本項(xiàng)目綜合采用觀察法、比較法、控制變量法、自主設(shè)計(jì)法等實(shí)驗(yàn)方法，使學(xué)生全面掌握影像掃描的原理和方法、肝臟解剖結(jié)構(gòu)以及肝癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像診斷、鑒別診斷及介入治療原則和方法。1）觀察法 主要應(yīng)用在“患者接診”中患者的基本病史、一般狀況、體格檢查的環(huán)節(jié)和“影像學(xué)評(píng)估”中患者影像資料的觀察分析。通過接診過程中的各項(xiàng)觀察了解患者的陽性癥狀、體征等信息。通過觀察患者的影像資料對(duì)CT/MRI檢查圖像有感性的認(rèn)知。2）比較法 主要用于“影像學(xué)評(píng)估”中肝癌病灶于CT平掃、動(dòng)脈期、門脈期、平衡期不同時(shí)期密度的對(duì)比，判斷病灶的血供及清退情況，學(xué)生可以縱向的掌握肝癌影像學(xué)評(píng)估過程的CT強(qiáng)化特點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，符合學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律。比較法也用于“介入手術(shù)”中治療前、治療后血管造影的對(duì)比，判斷治療是否達(dá)到預(yù)期效果。在“術(shù)后影像學(xué)評(píng)估”環(huán)節(jié)中，通過對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的CT/MR圖像，學(xué)生可以應(yīng)用國際公認(rèn)的腫瘤緩解標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知、判斷的腫瘤治療前后變化，符合學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律。3）控制變量法 主要用于CT掃描過程，學(xué)術(shù)應(yīng)固定掃描的方式等全部參數(shù)，通過控制CT掃描時(shí)間節(jié)點(diǎn)，獲取高質(zhì)量的影像圖像?？梢宰寣W(xué)生詳細(xì)了解某個(gè)參數(shù)對(duì)成像質(zhì)量的影響。在介入手術(shù)過程中，固定導(dǎo)管位置、對(duì)比劑每秒注入量，改變對(duì)比劑注入總量，可獲得不同的血管造影表現(xiàn)，讓學(xué)生對(duì)對(duì)比每秒注入量、注入總量等參數(shù)有深刻認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的探究思維及科研素質(zhì)。4）自主設(shè)計(jì)法 主要用于介入治療血管插管環(huán)節(jié)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。血管插管過程為開放式環(huán)境，導(dǎo)管可采用多種路徑，并可選至任意血管，最終達(dá)到靶血管為實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹W(xué)生可自主探究設(shè)計(jì)最優(yōu)的插管路徑，讓學(xué)生深度參與介入手術(shù)的過程，最終得到滿足設(shè)計(jì)目標(biāo)而最高效的設(shè)計(jì)方案。

成績(jī)?cè)u(píng)定

本虛擬仿真項(xiàng)目總體采用“三階段、四模塊、四層次”的設(shè)計(jì)思路，分層次、遞進(jìn)式、螺旋式地對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行各方面能力考核，“三階段”具體分為“預(yù)習(xí)階段”、“探究階段”和“總結(jié)階段”考核， “四模塊”涵蓋“患者接診”、“影像學(xué)評(píng)估”、“介入手術(shù)”、“術(shù)后評(píng)估”四大模塊，“四層次”構(gòu)思了“認(rèn)知-分析-綜合-深化”遞進(jìn)式的四級(jí)層次，總分為100分。1）預(yù)習(xí)階段考核——預(yù)習(xí)考核是在學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)背景之后、正式進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)之前進(jìn)行的。該階段考核的目的是考察學(xué)生的自主理論學(xué)習(xí)能力，判斷學(xué)生是否有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，從而保證虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的效果。形式為10道選擇題，每題1分，滿分10分。本階段考核成績(jī)?cè)谧罱K考核成績(jī)中占10%。2）探究階段考核——探究階段考核分為患者接診、影像學(xué)評(píng)估、介入治療、術(shù)后影像評(píng)估四大模塊，該部分目的是為了使學(xué)生全面掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，判斷學(xué)生是否按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、是否對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果有清晰的認(rèn)識(shí)，學(xué)生在探究模塊必須完成足夠的實(shí)驗(yàn)步驟并按四大模塊有條理地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。“患者接診”模塊主要考核學(xué)生病史采集能力、系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行體格檢查的能力和檢驗(yàn)分析能力，“影像學(xué)評(píng)估”模塊主要考核學(xué)生的影像掃描技術(shù)能力、對(duì)比劑應(yīng)用能力和影像資料分析及報(bào)告書寫能力，“介入治療”模塊主要考核學(xué)生的介入治療處理能力，“術(shù)后影像評(píng)估” 模塊主要考核學(xué)生的腫瘤緩解評(píng)估能力和根據(jù)具體情況選擇最適合且經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的綜合分析能力。形式以“勾選式”為主，細(xì)分選項(xiàng)分值設(shè)置在1-5分不等，錯(cuò)選、漏選不得分，滿分80分，四模塊分值占比為1:3:3:1，本階段考核成績(jī)?cè)谧罱K考核成績(jī)占80%。3）總結(jié)階段考核——該階段內(nèi)容在學(xué)生已完成前2個(gè)階段考核后進(jìn)行，主要考核學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論的分析總結(jié)能力，用循證醫(yī)學(xué)的原理，針對(duì)臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力。以心得體會(huì)及其他內(nèi)容拓展為主要形式，滿分10分，本階段考核成績(jī)?cè)谧罱K考核成績(jī)中占10%。